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輸液工具及附加裝置的選擇及使用總則

（一）輸液工具的選擇使用總原則：
在滿(mǎn)足輸液治療的前提下，滿(mǎn)足：
l       穿刺次數最少
l       留置時(shí)間最長(cháng)
l       對患者損傷最小
l       醫療風(fēng)險最小
 
INS標準：在滿(mǎn)足治療需要的前提下，盡量選擇最細、最短的導管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。
 
（二）導管的選擇原則

注意事項	內容詳述
1、選擇前需評估相關(guān)因素	相關(guān)因素包含：治療方案（藥物刺激性）、治療時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿、護理裝置的現有資源
2、導管在X線(xiàn)下為不透視	以利于導管意外脫落入體內的醫療手段的找尋和取出。
3、所有導管均為一次性使用	禁止重復使用或一次穿刺失敗后取出后再穿刺。
4、刺激性藥物禁用鋼針	如：PH>9、PH <5、滲透壓>600mOsm/L、化療藥物

 
（三）敷料更換原則

注意事項	內容詳述
1、穿刺點(diǎn)應覆蓋無(wú)菌紗布或無(wú)菌、透明、透氣敷料
2、無(wú)菌敷料的更換	1、透明的半透膜敷料應5-7天更換一次。 2、紗布敷料應2天更換一次。 3、如紗布敷料和透明敷料同時(shí)使用，則2天更換一次 4、穿刺點(diǎn)敷料完整性受損或者潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)應立即對穿刺部位進(jìn)行護理和更換敷料。
3、如果紗布是被用來(lái)墊在植入式輸液港的無(wú)損傷針的兩翼，并且沒(méi)有使穿刺部位變得不清晰，此時(shí)不應被視為紗布敷料。
4、每天觀(guān)察或觸摸穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)觸痛
5、禁止將導管或置管部位長(cháng)期浸入水中	患者沐浴時(shí)，需對穿刺點(diǎn)及導管進(jìn)行妥善保護。

 
（四）沖封管（ACL）原則
1、為促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物或液體的混合需定期沖管和進(jìn)行導管評估。

注意事項	內容詳述
1、每次輸液之前，須評估導管功能	抽回血、沖管
2、必須進(jìn)行沖管的情況	1、不相容的藥物和液體輸注之間 2、不間斷輸液期間 3、當日液體輸注治療結束后
3、沖管液	1、首選預充式?jīng)_洗器進(jìn)行沖管，以避免手工配置引起的污染。 2、如需手工配置則需使用單次小劑量裝生理鹽水，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管，PICC、CVC、PORT導管?chē)澜褂?0ml以下的注射器進(jìn)行沖管。
4、沖管和封管方法	1、沖管：脈沖式?jīng)_管（沖一下、停一下） 2、封管：正壓封管
5、沖管液量的計算	最小量為導管和其附加裝置容積的2倍，外周留置針容積（20ml）*2=2.20ml, PICC（4Fr）+延長(cháng)裝置容積*2=2.66ml。
6、封管液的選擇和濃度	1、外周留置針：生理鹽水 2、PICC、CVC：生理鹽水或< 10U/ml的肝素稀釋液 3、PORT：10-100U/ml肝素稀釋液 4、血液透析用導管使用1000 u/ml的濃度。
7、PICC與PORT間歇期沖管	1、PICC：1次/7天 2、PORT: 1次/月

 
（五）輸液附加裝置使用原則
1、 輸液附加裝置包括三通、延長(cháng)管、實(shí)心的導管帽、肝素帽、無(wú)針系統、管路內過(guò)濾器和手動(dòng)流速控制裝置。所有附加裝置應為螺口設計。
2、 當使用附加裝置時(shí)，必須與導管一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時(shí)應及時(shí)更換。
3、 用于輸注胃腸外營(yíng)養及脂肪乳劑的輸液器及附加裝置應縮短更換的間隔時(shí)間，如懷疑被污染或系統完整性受損時(shí)應立即更換。
4、不應使用針頭穿刺導管、給藥裝置、外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處。

注意事項	內容詳述
1、輸液接頭的選擇	1、首選分隔膜接頭。 2、透明且構造簡(jiǎn)單，易于沖洗。 3、螺口設計（無(wú)針連接，保證連接的安全性）。
2、輸液接頭的消毒	1、每次連接通路前，均應消毒該無(wú)針輸液接頭。 2、建議使用酒精、碘酊、洗必泰葡萄糖酸鹽。
3、輸液接頭的更換周期	肝素帽與外周靜脈留置導管同步更換。 常規更換周期：72-96小時(shí)
4、出現以下情況應立即更換輸液接頭	1、從導管中抽取培養樣本之前 2、輸注血液制品后 3、接頭中有血液或殘留物 4、疑似被污染時(shí)

 
（六）靜脈穿刺工具分類(lèi)
1、 根據導管尖端置入的位置可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。
2、 外周靜脈短導管中根據整體設計可分為：密閉式、開(kāi)放式。
3、 根據職業(yè)防護理念可分為：安全型（防針刺傷裝置）、非安全型（不帶有防針刺傷裝置）。
 
（七）血管直徑及血流量比較

靜脈	血管直徑（mm）	血流量（ml/min）
頭靜脈	6	40
貴要靜脈	8	95
腋靜脈	16	333
鎖骨下靜脈	19	800
無(wú)名靜脈	19	800
上腔靜脈	20-30	2000-2500